Chirurgie de l'épaule
Chirurgie de l'épaule
L’épaule est constituée de l’extrémité de l’os du bras (tête de l’humérus) qui glisse dans une cavité (la glène) située sur l’omoplate. Chaque surface osseuse est recouverte de cartilage. Les muscles qui entourent la tête de l’humérus (la coiffe des rotateurs) ont des attaches (tendons) qui peuvent parfois frotter contre l’os situé juste au-dessus (l’acromion), entraînant un conflit sous acromial, voire se déchirer.
Le conflit sous acromial peut bénéficier d’un traitement médical (antalgique, anti-inflammatoire), associé à une période de repos. Une infiltration cortisonée sous acromiale peut également être pratiquée. Il est important d’effectuer une rééducation douce pour éviter un enraidissement de l’épaule (capsulite rétractile).
En cas de douleurs persistantes malgré un traitement médicamenteux bien conduit et une mobilité conservée, une chirurgie peut être proposée. Il s’agit de reséquer (enlever) une petite partie de l’acromion responsable du conflit (acromioplastie). Le geste se déroule en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le jour même) sous anesthésie générale. Parfois une anesthésie loco-régionale est associée pour allonger l’effet antalgique post-opératoire. L’immobilisation n’est pas nécessaire.
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Elles sont fréquentes et entraînent des douleurs la nuit et lors de certains mouvements du bras. En règle générale, elles sont petites et n’atteignent que le tendon supérieur : le sus-épineux. La douleur, qui est le principal symptôme, entraîne une difficulté à mobiliser l’épaule. Mais cette douleur est le plus souvent passagère. A sa disparition, l’épaule retrouve une fonction presque normale.
Lorsque la rupture atteint aussi le muscle postérieur (le sous épineux) et/ou le muscle antérieur (le sous scapulaire), les symptômes douloureux s’accompagnent d’une disparition de la force et de la mobilité de l’épaule. La tête humérale ne peut plus être centrée sur la glène de l’omoplate et ce manque de centrage peut évoluer vers une arthrose dite ex-centrée.
Les traitements :
Rupture du sus-épineux
Le traitement médical antalgique est parfois nécessaire pour faire franchir le cap douloureux. Il est souvent associé à une rééducation douce de l’épaule.
En cas de douleurs persistantes, un acte chirurgical est exceptionnellement nécessaire. Son but est de diminuer la douleur. Il fait appel à l’acromioplastie : régularisation de l’acromion.
Le patient est hospitalisé en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le jour même).
L’intervention se fait sous anesthésie générale à laquelle on associe parfois une anesthésie loco-régionale.
Rupture du sus-épineux associé à une rupture du sous-épineux et /ou du sous-scapulaire.
La réparation chirurgicale des tendons rompus évite la dégradation arthrosique ex-centrée de l’articulation gléno-humérale. Cependant les suites opératoires sont longues (en moyenne 6 mois). C’est pour cette raison que une telle intervention ne se conçoit que si les sujets âgés sont actifs. Un immobilisation de 3 semaines est à prévoir.
Si la rupture est trop ancienne ou si les patients sont trop âgés ou trop peu toniques, le traitement antalgique médical associé à une rééducation douce peut améliorer la fonction de l’épaule.
En cas de douleur persistante, une chirurgie sans réparation (à visée purement antalgique) dont la rééducation est plus facile, peut être proposée. Elle améliore la fonction de l’épaule sans toutefois redonner une épaule forte et sans protéger d’une éventuelle évolution vers une arthrose ex-centrée.
Le patient est hospitalisé en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le jour même).
L’intervention se fait sous anesthésie générale à laquelle on associe parfois une anesthésie loco-régionale.
Les complications sont rares : infection, récidive de la déchirure, algodystrophie (douleur persistante avec enraidissement)
L’ARTHROSE GLENO-HUMERALE
Lorsque le cartilage recouvrant les surfaces osseuse est usé de manière importante (arthrose), il entraîne des douleurs et un enraidissement de l’articulation.
Epaule Sans arthrose Epaule avec arthrose
Il en existe de 2 types :
- L’arthrose centrée, qui survient alors que la coiffe des rotateurs est normale
- L’arthroses ex-centrée qui apparait lorsque la coiffe des rotateurs est largement rompue
Les traitements :
Arthrose centrée
Le traitement médical, qui combine un traitement antalgique à une rééducation douce, voire une infiltration, est le premier traitement de l’invalidité douloureuse.
La mise en place d’une prothèse totale (qui remplace la tête humérale et la surface glénoïdienne par des pièces artificielles) est indiquée pour les malades dont l’épaule reste trop douloureuse et enraidie.
Les épaules redeviennent indolores ou presque, et la mobilité est nettement améliorée (mais la force reste faible). Ces bons résultats se maintiennent généralement plus de 10 ans.
Arthrose ex-centrée
Lorsque ces arthroses deviennent très invalidante malgré un traitement médical bien conduit et la rééducation (voire des infiltrations intra-articulaires), la pose d’une prothèse se discute. Celle-ci doit, par elle-même, assurer le centrage de l’articulation qui n’est plus donné par la coiffe des rotateurs. Le choix se porte alors sur une prothèse dite inversée (qui remplace aussi les 2 versants de l’articulation).
Plusieurs mois après leur mise en place, l’épaule retrouve une mobilité correcte mais elle reste sans force. Ces prothèses sont généralement proposées chez des sujets de plus de plus de 75 ans.
prothèse inversée
Quelque-soit le type de prothèse, la rééducation est essentielle pour un bon résultat.
Le patient est hospitalisé en chirurgie conventionnelle pendant 2 ou 3 jours.
L’intervention se fait sous anesthésie générale à laquelle on associe parfois une anesthésie loco-régionale.
Les complications sont rares : infection, algodystrophie (douleur persistante avec enraidissement).
Source : SOFCOT
